FORM WALE

Personal Information (व्यक्तिगत विवरण)

फॉर्म सबमिट करने से पहले अपना मोबाइल नंबर जाँच लें। आपकी एप्लीकेशन डिटेल्स आपके रजिस्टर्ड मोबाइल नंबर पर भेजी जायेगी।

Candidate's Name (छात्र का नाम अंग्रेजी में)	:	Candidate's Name in Hindi (छात्र का नाम हिंदी में)	:
Mother's Name (माता का नाम अंग्रेजी में)	:	Mother's Name in Hindi (माता का नाम हिंदी में)	:
Father's Name (पिता का नाम अंग्रेजी में)	:	Father's Name in Hindi (पिता का नाम हिंदी में)	:
Name of Guardian (अभिभावक का नाम)	:	Religion (धर्म)	:
Gender (लिंग)	:	Date of Birth (जन्म तिथि)	:
Category (श्रेणी)	:	Sub Category (उप श्रेणी)	:
Medium (माध्यम)	:	Domicile (State) (मूल निवास राज्य)	:
Blood Group (रक्त समूह)	:
आपके दिए हुए इसी मोबाइल नंबर पर भविष्य में संपर्क किया जाएगा। इसलिए सही मोबाइल नंबर दर्ज करें।
Candidate's Mobile No. (स्वयं का मोबाइल नंबर)	:	Mother/Father Mobile No. (अभिभावक का मोबाइल नंबर)	:
Identification Type (पहचान पत्र)	:	Identification No. (पहचान संख्या)	:
Rural/Urban (ग्रामीण/शहरी)	:	Income Group (आय वर्ग)	:
Marital Status (वैवाहिक स्थिति)	:

Address Information & Bank Details (पते की जानकारी एवं बैंक विवरण)

Bank Details (बैंक विवरण)

Bank Account Holder Name (बैंक खाता के धारक का नाम)

Relation With Bank Account Holder (खाता धारक के साथ आपका संबंध)

Account Number (खाता नंबर)

IFSC Code (IFSC कोड)

Select Bank (बैंक चुनें)

Bank Branch Name (बैंक शाखा नाम)

Correspondence Address (पत्र व्यवहार का पता)

Address (पता)

State (प्रान्त)	:
District (जिला)	:
Pin Code (पिन कोड)	:

Permanent Address (स्थायी पता) Same as Correspondence Address

Address (पता)

State (प्रान्त)	:
District (जिला)	:
Pin Code (पिन कोड)	:

Document Upload (दस्तावेज़ अपलोड)

# एक बार फोटो अपलोड करने के पश्चात आप उसे हटा नहीं सकते हैं, लेकिन उसे बदल सकते हैं। To Resize your Image/Photo, please click here

Photo Upload (तस्वीर अपलोड)	:	[फोटो का साईज 100 KB से अधिक नहीं होना चाहिए। Supported File Types: jpg, jpeg, .bmp, and .png]
Signature Upload (हस्ताक्षर अपलोड)	:	[अपने हस्ताक्षर (Signature) Scan करके Upload करें। Scan File का साईज 100 KB से अधिक नहीं होना चाहिए। Supported File Types: jpg, jpeg, .bmp, and .png]
Referral Code (Optional) / रेफरल कोड (वैकल्पिक)
Photo (तस्वीर)			Signature (हस्ताक्षर)

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